病历证明格式范本是怎样的
姓名： 婚姻状况：
性别：入院时间：年月日时分年龄：记录时间：年月日时分民族：发病季节：
职业：病史陈述者：
出生地：
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
月经/婚育史：
家族史：
中医望、闻、切诊：
体格检查
T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情况(望神、望色、望形、望态、语声、气息等)、皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结(皮肤、粘膜、全身或局部浅表淋巴结)、头部及其器官(头、眼、耳、鼻、口)、颈部(形态、气管、甲状腺、颈部血管)、胸部(胸廓、肺脏、心脏、血管)、腹部(外形、腹壁、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、肠鸣音)、直肠及外
脊柱四肢(脊柱、运动、指(趾)甲等)、神经系统(感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射等)
专科情况：
辅助检查：
诊断依据：
1、中医辨证辨病依据：
2、西医诊断依据：
鉴别诊断：
1、中医诊断依据：
2、西医诊断依据：
入院诊断：
中医诊断：
证型：
西医诊断：
诊疗计划：
住院医师：
主治医师：
①患者本人持劳动局开具的病退空自诊断证明单（(证明左侧副联部分应由劳动局填写完整，不得涂改，公章加盖清楚。)。
②在我院近期看病的门诊病历(或近期出院病历的复印件)。
③我院近期相关检查资料(如X光片、CT片、核磁、超声检查、化验检查及各种报告单等)。
④携带本人身份证。
工伤出院涉及公司赔偿的问题，所以工伤出院时，需要医院开具的证明一定要记全。
1、关于误工费：要求医生写明需要全休多久，而不是注意休息;
2、关于护理费：要求医院出具住院期间需要几人护理及护理的天数;
3、关于营养费：要问清楚出院后是否需要加强营养补充。
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